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治血压升高失眠心烦

头晕腰酸的三个名方

中医执业医师 陈冬真

2025年2月22日，憨厚给咱们学习群里的学生们出了这么的一个想考题：肖女士，女，42岁。问诊情况：不发热，无汗，没伤风，口苦舌干，前天晚上开动耳朵背后疼，一阵一阵的疼，像神经疼，攀扯到耳廓周围的头一齐疼，晚上疼得密集激烈，巧合候一分多钟疼一次，巧合候几十秒疼一次，今天耳朵背面不疼了，滚动到耳朵上方和下方疼。这些方位手按压也疼，牙齿咬紧会缓解疼感。跳疼，有点扭疼，还有点胀，疼潜入腹黑嗅觉不太惬意。食欲好，精神好。小便微黄，大便不成型量少。前段时间眼睛疼，干涩，睁不开眼，一吃点枸杞眼睛就会好受点。

看到耳后头痛、口干舌苦，最容易让东谈主猜测的是少阳头痛小柴胡汤症。《伤寒论》第263条“少阳之为病，口苦、咽干、眼花也”。第264条“少阳中风，两耳无所闻……不可吐下，吐下则悸而惊”。第265条“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳”。若外感风寒不明，邪至半表半里，导致少阳枢机不利，胆火郁热上攻，可出现耳周围痛攀扯头痛、口干舌苦的症状。但憨厚前边的问诊纪录抹杀了外感的可能，要是小柴胡汤证，还会有其他症状，如寒热往复、胸胁苦满、寡言不欲饮食、心烦喜呕等。另外少阳胆经循头侧，肝胆干冷或实火循经上攻头面，出现耳周头痛、口干舌苦可用龙胆泻肝汤。但患者莫得浮躁易怒、目赤、胸胁胀痛、小便黄赤、舌红苔黄腻等症状体征，昭着也不合乎。

憨厚说患者耳朵隔壁头痛跳痛、晚上加剧、口干舌苦、眼睛干涩，此是肝肾阴虚所致。阴虚有热则眼睛干涩、口干口苦。本阴虚有热，晚上毛孔关闭，阳不过出，则内热更重，阳热上冲头面，故头痛在晚上加剧。这个患者是天麻首乌片证。憨厚进一步分析说如果患者血压猛升，特性大，浮薄易怒，则用天麻钩藤饮合适。若肝阳上亢更严重，出现我晕，抽搐，神情昏倒等内风症状认知，要用镇肝熄风汤。

憨厚给的想考题，是他2月22日接诊的一位患者，他本日按天麻首乌片加减开了汤剂，2月25日肖女士反映恶果很好，仅服药三天，头痛已痊可。

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憨厚说天麻首乌片、天麻钩藤饮和镇肝熄风汤这三个方子皆与肝肾阴虚关系，是肝肾阴虚因进程不同在三个不同阶段的有用方。他指导我对这三个名方进行了深度想考。

率先说天麻首乌片。它由湖南原常德中药厂东谈主员挖掘老中医的教授方研制而成，后被《中国药典》收载。由天麻、白芷、何首乌、熟地黄、丹参、川芎、当归、蒺藜、桑叶、墨旱莲、女贞子、白芍、黄精、甘草等14味中药构成。此方具有补益肝肾、养血活血、平肝息风的功效。主治腰膝酸软、头晕耳鸣、头痛、失眠、口苦咽干、脱发鹤发、血压升高级症。腰为肾之府主骨生髓、肝主筋，肝肾阴虚失养则腰膝酸软；阴虚阳亢，扰动清窍，故见头晕、头痛、耳鸣；肾阴虚，心肾不交可见失眠多梦；肝肾阴虚，虚火灼津，故口苦咽干；肝肾精血亏虚，发失濡养则枯槁零碎或早白；阴虚阳亢、气血上冲，故血压升高。方中何首乌、熟地黄、黄精、女贞子、墨旱莲滋养肝肾；四物汤加丹参养血活血；天麻、蒺藜、桑叶、白芷平肝祛风；甘草调处诸药。

再说天麻钩藤饮，憨厚也举了一个他的治疗实例。

2025年3月1日，湖南邵阳的肖女士求诊，她49岁，口干眼干，难入睡，需吃安眠药。心烦焦急，有高血压。此前因甲状腺结节与乳腺结节找憨厚看过病。

憨厚3月1日开天麻钩藤饮汤方，用药如下：黄芩12克，栀子10克，茯神18克，夜交藤20克，法半夏12克，夏枯草30克，川牛膝15克，石决明30克，益草30克，生牡蛎30克，制首乌20克，钩藤15克，女贞子20克，7付。

3月5日上昼，患者反映，这天是吃第三付药，在4号晚上，她按憨厚的条件减少了四分之一的安眠药量，晚上大要12点阁下睡，睡到早上7点醒。

3月9日早上，患者又反映，这天吃第7付药。吃了中药，这几天就寝好多了。8号晚上安眠药只吃了1/4粒，也睡了8个小时。憨厚让患者原方持药再吃7天。患者主动决定9号晚上弥散停掉安眠药，憨厚弥散快活。

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这是一个用天麻钩藤饮治肝肾阴虚而致失眠心烦的有用实例。天麻钩藤饮方出自《中医内科杂病证治新义》，“治高血压头痛、眩晕、失眠。”由天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神等11味药构成。具有平肝息风、清热活血、补益肝肾的功效。此方比前哨天麻首乌片阳亢进程加剧。肝阳上亢，化热生风，可见浮躁易怒、头痛、眩晕、血压认知升高；热扰心神故战战兢兢、失眠多梦；肝肾不及，可见腰膝酸软。方顶用天麻、钩藤平肝熄风；石决明咸寒质重，平肝潜阳；栀子、黄芩清肝降火；川牛膝引气血下行；杜仲、桑寄生补益肝肾；益母草合川牛膝活血利水；夜交藤、朱茯神宁快慰神。

最其后说镇肝熄风汤，其出自中医民众张锡纯著述《医学中衷参西录》。其由怀牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、生杭芍、玄参、天冬、川楝子、生麦芽、茵陈、甘草等12味药构成。具有镇肝熄风，滋阴潜阳之功效，主治类中风。本方较前哨天麻钩藤饮阳亢症状更急更重，属阴虚极甚、肝阳暴亢化风。阴虚阳亢，可见腰膝酸软、眩晕耳鸣、脑部热痛、面色如醉；肾水不行上济心火，则心中烦热、失眠多梦；肝阳暴亢化风，气血逆乱，轻则风中经络，肢体渐觉不利，口眼倾斜；重则风中脏腑，眩晕摔倒，昏不知东谈主等。方顶用代赭石、龙骨、牡蛎质重千里降，镇肝降逆；重用怀牛膝引血下行；用玄参、天冬、龟板、白芍滋水涵木、益阴潜阳；肝喜条达而恶抑郁，恐重镇之品影响其条达之性，用茵陈、川楝子、生麦芽疏肝清热。甘草调处诸药，合生麦芽能和胃安中，以防金石之药碍胃。

天麻首乌片、天麻钩藤饮和镇肝熄风汤这三个方代表了肝肾阴虚阳亢发展的三个不同阶段，虽皆可治疗由此引起的腰膝酸软、头晕头痛、失眠、血压升高级症，但治疗要点不同。天麻首乌片侧重填补精血，更合乎精血亏虚伴轻度阳亢者，见腰膝酸软、鹤发脱发、头晕耳鸣、血压轻度升高。天麻钩藤饮以平肝息风清热为主，更合乎肝阳上亢，化热生风，热动并见之证，见头胀眩晕、头痛剧烈、血压显耀升高、心烦易怒、舌红苔黄等。镇肝息风汤则以平肝潜阳、滋阴固本为主，金石之药与滋阴药并用。适用于阴虚极甚、肝阳暴亢化风者，见血压极高、头目胀痛、眩晕欲扑、肢体麻痹触动、抽搐、致使神情昏倒等急重症。

憨厚说当代东谈主不懂养生，饮食不节、起居无常、争权夺利、神不行闲，于是熬夜晚睡、焦急报怨，又往往刻刻盯入辖下手机，以致伤阴耗血，肝肾阴虚，于是年齿轻轻就白了头发，未到中年就血压升高，至于腰膝酸软、失眠多梦、口苦咽干、眼花耳鸣、心烦气躁者更是大有东谈主在，中医若能用好这三个方子，就不错帮好多东谈主管束倒霉。

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